1~5종 질병수술비 보험사마다 약관 내용이 다르다

손해보험사에서 판매 중인 1~5종 질병수술비 약관을 비교해봤습니다.

담보의 이름은 같지만 보상내용은 다르다는 것을 보험에 가입하기 전에 확인이 필요해!
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[A사 질병수술비 1~5종 약관 내용]

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

※ 중요 포인트!
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[보험금 지급 사유 중]질병 1~5종 수술비는 동일한 질병을 직접적인 원인으로 하여 2종류 이상 또는 같은 종류의 질병수술을 2회 이상 받은 경우에는 그 수술 중 가장 높은 지급금액에 해당하는 한 종류의 수술에 대해서만 질병 1~5종 수술비를 지급합니다.

이 경우 회사가 이미 낮은 지급금액에 해당하는 수술비를 먼저 지급했을 때는 높은 지급금액에 해당하는 수술비에서 이미 지급한 수술비를 제하고 지급합니다.

단, 질병 수술을 받은 지 365일이 경과한 후 같은 질병으로 새로운 수술을 받은 경우에는 다른 질병으로 간주하여 보험금을 지급합니다.

→수술 횟수, 수술 종류에 관계없이 같은 질병으로 수술을 받을 경우 무조건 1회만 지급한다는 내용(단, 수술 후 365일 경과 후 같은 질병으로 다시 수술을 받는 경우에는 다른 질병으로 보고 지급한다.

)상기 내용은 보험설계사의 의견이며, 계약체결에 따른 이익 또는 손실은 보험계약자 등에게 귀속됩니다.

[B사 질병수술비 1~5종 약관 내용]

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

1. 회사는 계약일로부터 2년 미만 피보험자가 같은 질병으로 두 종류 이상의 수술을 받았거나 같은 종류의 수술을 두 번 이상 받은 경우에는 한 번에 한하여 그 수술 중 가장 높은 보험금에 해당하는 한 종류의 수술에 대해서만 질병수술(1~5종) 보험금을 지급합니다.

→이 말을 해석하면 2년이 지나면 한 번만 주지 않는다는 내용?상기 내용은 보험설계사의 의견이며, 계약체결에 따른 이익 또는 손실은 보험계약자 등에게 귀속됩니다.

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

이 경우 회사가 이미 낮은 지급금액에 해당하는 질병수술(1~5종) 보험금을 선지급하였을 때에는 지급금액에 해당하는 질병수술(1~5종) 보험금에서 이미 지급한 질병수술(1~5종) 보험금을 제하고 지급합니다.

중략

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

2. 제1항의 규정에도 불구하고 질병수술을 받고 365일이 경과한 후 같은 질병으로 새로운 수술을 받은 경우에는 다른 질병으로 간주하여 제1조(보험금 지급사유)에 따라 보험금을 지급합니다.

3. 회사는 계약일로부터 2년이 경과한 후 피보험자가 같은 질병으로 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 그 수술 중 가장 높은 보험금에 해당하는 한 종류의 수술에 대해서만 질병수술(1~5종) 보험금을 지급합니다.

→2년 경과 시 같은 질병으로 동시에 두 종류 이상의 수술만 받지 않으면 같은 질병이라도 수술할 때마다 질병수술(1~5종) 보험금을 지급한다는 내용 ※ 위 내용은 보험설계사의 의견이며, 계약체결로 인한 이익 또는 손실은 보험계약자 등에게 귀속됩니다.

※ 본 내용은 약관의 일부를 발췌한 것으로 상품내용 및 보상에 대한 자세한 사항은 해당 상품의 약관을 참고하시기 바랍니다.

이 경우 회사가 이미 낮은 지급금액에 해당하는 질병수술(1~5종) 보험금을 선지급하였을 때에는 지급금액에 해당하는 질병수술(1~5종) 보험금에서 이미 지급한 질병수술(1~5종) 보험금을 제하고 지급합니다.

중략 5. 동시에 2종류 이상의 수술을 받았으나 같은 신체부위가 아닌 경우로 의학적으로 치료목적이 다른 독립된 수술을 받은 경우에는 1항부터 4항에도 불구하고 각각의 질병수술(1~5종) 보험금을 지급합니다.

보험설계사 신지현(협회등록번호: 20170373090010) 본 광고는 광고심의기준을 준수하며 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.

프라임에셋심의필 2023-03-0577호(2023.03.16~2024.03.15) 보험계약자가 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 과정에서 ①질병이력, 연령증가 등으로 가입이 거절되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.

② 가입상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다.